[사회복지] 사례관리 목적, 기능, 실천원칙 및 요소

 

1. 사례관리 목적

(1) 클라이언트의 욕구 충족과 문제해결

- 클라이언트에게 필요로 하는 서비스 제공하여 문제, 욕구 충족시켜 그들이 지역사회 내에서 만족스러운 생활을 영위하도록 하는 것에 목적을 두고 있음(이근홍, 2015). 

- 클라이언트를 도움이 필요한 수혜자로 바라보게 된다는 문제 제고와 함께 '대상자'라는 표현을 '당사자' 등으로 대체 사용하여 클라이언트를 자신의 삶의 주체로 바라보고 실천 과정에 있어 파트너십의 관계를 유지하기 위한 노력이 이루어지고 있음. 

- 사례관리사의 역할로서 실천 현장에서 제공자 중심의 전통적 사례관리 초점에서 벗어나 클라이언트 스스로 자신의 문제해결에 주도적으로 계획 참여할 수 있도록 동기 부여, 자원 접근성을 향상 시킬 수 있도록 도움 제공해야 함. 

- 클라이언트의 환경에서 표출된 요구 중심의 해결 노력과 동시에 심층적이고 본질적인 욕구 중심접근으로 확장시키기 위해 노력해야 함. 

 

(2) 서비스 제공의 연속성 보장

- 다양하고 복합적 욕구와 문제를 가진 클라이언트 대상으로 하기 때문에 클라이언트에게 필요한 서비스를 연속적으로 제공해야 함. 

- 서비스의 연속성은 사례관리에게 가장 강조되는 것으로 필요한 서비스가 시간적으로 적합하게 조정되어 클라이언트에게 중단 없이 제공되느냐 확인하는 것.

- 사례관리사의 역할로서 지속적 서비스 제공하는 횡단적 차원의 연속성, 포괄적인 서비스 제공하는 종단적 차원의 연속성 두 차원 동시에 고려하며 인테이크, 욕구사정, 개별 서비스 계획, 개입, 점검, 재사정, 평가 등 사례관리 실천과정 각 단계별 과업을 충실하게 수행해야 함. 

 

(3) 서비스 전달의 비용 효과성 증진

- 탈시설화는 인도주의, 비용 절감 목적을 동시에 지님.

- 시설 보호는 클라이언트가 인간적이며 문화적인 생활을 영위하는데 어려움이 있고, 자유, 인권, 사생활을 침해받을 수 있으며 장기보호를 요하는 클라이언트에게 상당한 부담이 되기 때문에 인권존중, 정상화, 비용 절감 등의 필요성에 의해서 사례관리가 등장하게 됨. 

- 사례관리사의 역할로서 실천 주체로서 개인 역량이 클라이언트에게 제공되는 서비스 질에 막대한 영향 미칠 수 있다는 점을 기억하고 다양한 형태의 자원을 효율적으로 활용하여 클라이언트에게 효과적인 전달과 비용 효과성 증가시켜야 함. 

 

(4) 클라이언트의 사회적 기능 향상

- 사례관리 대상자는 만성적이고 복합적인 어려움을 가지고 있는 대상으로 자원과 기회 부족, 동기 결여, 능력 부족, 정보 부재, 자신감 결여, 좌절감 등으로 인해 욕구를 스스로 충족시키지 못하는 경우가 많음. 

- 사례관리사의 역할로서 클라이언트에게 필요한 서비스 제공 위해서 지역사회의 활용 가능한 자원을 발굴 연계하고 지속적인 관계 맺음을 통해 클라이언트의 문제와 욕구에 대응, 사회적 기능 향상, 스스로 자립할 수 있도록 도와야 함. 

- 클라이언트의 상황과 욕구에 따라 외부 자원을 활용하는 간접 서비스와 교육 상담 등 직접 서비스까지 제공할 수 있어야 함. 

 

2. 사례관리 기능

- 복합적 욕구를 가진 사람들의 기능화, 복지 위해 공식적 비공식적 자원과 활동의 네트워크 조직하고 조정 유지하는 것임(양정남 외, 2011)

- 사례관리 실천의 역할과 기능은 실천과정의 주요 요소들과 혼동되기도 하는데 역할은 일정한 자격 가지고 하는 맡은 바 일, 기능은 일정 분야에서 어떤 일을 해낼 수 있는 능력임(이근홍, 2015)

 

(1) 클라이언트와 서비스의 연결

- 클라이언트의 욕구를 충족시키고 문제해결하며 사회적 기능을 향상시키기 위해 필요, 유용한 서비스와 권리를 클라이언트에게 위임하고 양도하는 것임. 

- 사례관리사의 역할로서 정확한 사정을 통해 클라이언트에게 유용한 자원을 인식시킴. 클라이언트가 필요한 자원 개발 ,동원, 확보해야 하고 클라이언트와 서비스의 효과적 연결 위해 클라이언트를 준비시키고 옹호해야 함. 클라이언트와 서비스 연결의 장애 요인을 제거하고 서비스를 효과적으로 제공 받을 수 있도록 격려와 훈련, 자신의 잠재적 능력 최대한 발휘하여 성장 변화되도록 환경 조성, 클라이언트 자립, 독립 극대화 할 수 있는 방식으로 서비스 제공해야 함. 

 

(2) 사회적 관계망과 상호작용 촉진

- 사회적 관계망을 통해 클라이언트는 욕구 충족과 문제해결 위해 필요한 서비스를 제공받고 정서적 지지, 상담, 조언, 옹호를 받을 수 있음. 

- 가족, 이웃, 자원봉사단체와 같은 비공식적 서비스 제공자와 복지관, 보건소, 학교 같은 공식적 서비스 제공자가 있음. - 사례관리사의 역할로서 가족과 친밀한 관계 유지, 친구 이웃 직장 동료와 지속적인 교류, 자조집단의 결성과 지도, 자원봉사자의 개발과 활용 위해 끊임없이 노력 필요함. 

 

(3) 욕구 충족 및 문제해결 역량강화

- 사례관리는 클라이언트에게 스스로 욕구 충족, 문제 해결 역량 강화 시킬 수 있도록 하는 기능 가짐. 

- 사례관리사의 역할로서 클라이언트와 가족이 지역사회 내에서 욕구 충족할 수 있는 자원 확보하도록 정보제공, 문제 해결 능력 높일 수 있도록 교육, 역할 연습, 대인관계 기술, 생활기술, 사회화 기술 등 가르치며 클라이언트가 자기결정권 행사할 수 있도록 지원함. 사례관리사는 편의에 따라 제한된 정보 제공하여 자기결정권 침해하지 않도록 주의 기울여야 함. 

 

(4) 서비스 제공기간 상호 간의 조정

- 기관 수준의 공식적 협정보다 사례관리사 개인적 수준에서 비공식적으로 이루어지는 경우가 많음. 

 

(5) 클라이언트 에 대한 옹호

- 클라이언트가 자기 능력으로 제공받을 수 없는 서비스나 자원을 획득할 수 있도록 하거나 클라이언트에게 불리하게 작용하는 현재 정책 절차 관례 개선을 위해 필요한 자원, 서비스 제공 위해 새로운 입법 정책 조정 위해 클라이언트와 또는 클라이언트를 위해서 일하는 과정임. 

- 클라이언트 개인 또는 클라이언트 집단에게 서비스 공정성 보장 위해 중재하는 노력, 클라이언트 대신 주장, 논쟁, 교섭, 협상, 환경을 조작하는 것 포함함. 

 

3. 사례관리를 위한 실천원칙

- Moxley와 Cross가 제시한 사례관리의 목적 달성을 위한 원칙

 

(1) 사례관리사는 클라이언트 수준에서 일하고 클라이언트에게 단일 접촉점 제공

- 사례관리의 핵심 특성 중 하나로 클라이언트를 바라보는 관점이 있음. 제공자 서비스 중심의 전통적 관점과 달리 이용자 욕구 중심 본질적 접근 위해서 클라이언트 이해를 바탕으로 개인 고유성, 개별성 강조하는 사례중심실천 수행해야 함. 

- 이 과정에서 클라이언트가 필요한 자원을 획득하는데 도움되느 자료 확보하여 제공하고 스스로 주도권 가지고 자기결정권 행사할 수 있도록 여건 마련해 주어야 함.

- 클라이언트와 협력관계 구축하고 다양한 자원과 서비스 연계되는 과정에서 직간접적으로 영향 미치는 체계, 실천과정에서 연계되는 자원이 사전에 합의된 개입이 이루어지고 있는지 서비스들이 파편적으로 제공되고 있지 않은지 클라이언트 욕구 중심으로 연속성 있게 제공되고 있는지 등 혼란의 최소화 위해 책임 소재를 사례관리사로 통합해야 함. 

 

(2) 사례관리사는 체계적 관점 유지, 클라이언트의 개인적 자원 즉 공식적 비공식적 자원을 이용할 기회보장, 통합적 서비스 제공 위한 노력

- 클라이언트의 개별성 존중하고 그들을 둘러싼 개인적 자워 중요시 해야 함. 

- 비공식적 자원의 중요성 간과하고 공식적 자원 중심 기관 네트워크 체계 구축하게 되면 성과주의와 부합되어 서비스 파편화 및 단절로 지속성 담보 어렵고, 중복서비스로 클라이언트의 낙인 등 구조적인 문제를 양산하는 형식적 협력체계가 되어 버릴 가능성이 높음. 

- 서비스 전달의 통합달성을 위해 노력

- 네트워크 구축과정에서 클라이언트 뿐 아니라 그들을 둘러싼 환경체계를 재구성, 역량강화하여 환경이 환경으로서 지지적 기능 발휘하도록 도움.

- 각기 다른 역량, 기능 가진 기관과 전문가들이 상호 협력할 수 있도록 돕고 자발적 참여, 역할 수행 위해 동기부여 할 수 있어야 하며 다양한 자원이 중복되지 않고 통합적으로 기능하고 있는지 불필요한 자원이 연계되어 클라이언트의 자립을 방해하지 않는지 살펴야 함. 

 

(3) 사례관리사의 임상적 과정과 기술 이용

- 클라이언트 환경과 상호작용 맥락에서 문제가 무엇인지 잘 분석해 사례 구조 뽑아내고 관련 행동 패턴 변화를 위한 장기적인 개입 활동으로 클라이언트의 긍정적 변화 도모할 수 있게됨. 

- 클라이언트의 다양한 문제와 욕구를 파악하고 해결 방법 모색하여 전략적 접근의 과정 수행을 위해 클라이언트와 관계를 보호 개별화하며 개별 사정과 사정의 질을 평가하기 위해 인간관계에 필요한 기술을 사용해야 함. 

 

(4) 사례관리는 예측가능하고 유연

- 과정 이해, 문제 예측, 문제를 다루기 위해 이용 가능한 선택의 이해, 적절한 행동 취하는 능력이 요구됨. 

 

(5) 사례관리사는 지역사회 기반

- 사례관리의 궁극적인 목적은 클라이언트의 자존 자립으로 클라이언트가 지역사회 내에서 스스로의 힘으로 살아갈 수 있도록 하게 하는 것임. 지역사회 기반 사례관리로서 사례관리사가 지역사회와 클라이언트의 삶에 더 참여하게 됨. 

- 지역사회는 클라이언트 삶의 터전으로 클라이언트 참여 보장될 때 효과성이 커짐.

 

4. 사레관리의 효과적인 서비스 개입을 위한 실천요소

(1) 클라이언트와 사례관리사 간 신뢰관계 바탕으로 한 실천

(2) 환경 속 인간이라는 사회복지의 관점에 대한 이해

(3) 복잡하며 다차원적 문제와 장애를 가진 클라이언트의 보호에 관한 지속성의 보장

(4) 클라이언트의 기능 살실, 질병으로 동반되는 정서적 문제 개선 위한 임상적 개입

(5) 사례관리사의 서비스 전달 위한 경계를 잇기 위한 접근으로 중개, 옹호 기술 사용한 실천

(6) 경제적 의료적 사회적 개인적 보호 포함한 지역사회 기반 장기 서비스 요하는 사람을 대상으로 한 실천

(7) 개인의 안녕, 건강한 삶 영위의 제한적 환경에 처해 있는 경우 서비스 제공을 위한 실천

(8) 보호 수준 정하기 위한 클라이언트의 기능, 능력, 지지체계 사정

(9) 사회복지 전통적 가치인 클라이언트의 자기결정권, 인간 존엄과 가치에 대한 존중을 바탕으로 한 실천